阜阳民建会员、民建阜阳市颍泉区支部主任谢法卫反映：新型农村合作医疗(以下简称新农合)，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体、政府等多方筹资，以解决大病为主的农村合作医疗互助共济制度，新农合制度是解决农村居民对医疗卫生服务需求的一项重大工程。我省“新农合”围绕着“大病有保障、门诊有补偿、看病花钱少”的目标，从无到有、从局部试点到全省覆盖，从低水平起步到逐年提高补偿水平，力求取得“农民得实惠、卫生得发展、政府得民心”的“三赢”效果。

一、新农合发展现状：

自我省开展新型农村合作医疗工作以来，在各级政府和上级业务部门的正确领导下，本着以人为本的服务理念，规范管理，扎实工作，稳步推进，初步建立了一套行之有效的运行机制和管理体制，补偿政策逐步完善，服务能力日益加强，农民受益程度不断增加，实现了农民受益、卫生发展、政府满意的良好效果。

一是政府职能发挥到位，农民参合率逐年提高。二是补偿程度不断增加，农民得到了更多的实惠。 三是医疗卫生事业得到了长足发展。在基础设施建设，人才培养等方面得到发展。 四是新农合管理运行机制已基本形成。新农合工作开展以来，各县市区在组织管理、筹资机制、基金管理、特困医疗救助、卫生服务监管等方面探索了一些切合实际的管理运行机制，并逐步规范和完善。

二、新农合运行存在的主要问题

1.新农合管理经办体系不健全，运转有困难。

新农合机构多挂靠在卫生机构中，行政尚未独立，编制不足，人员的福利待遇没有完全保障，运转资金未纳入财政预算等，给实际工作的开展带来了困难。

2.医疗费用上涨较快，农民的受益程度打了较大折扣。在省级医院就医，新农合出院未能及时结报。

3．农村的特殊人员就诊存在困难。特困人群无力全部垫付所需的医疗费用，造成了大病不能根治，或者不能彻底治疗现象。

4.长效的筹资机制尚未建立。

新农合筹资机制尚不健全，简洁易行和低成本的长效筹资机制还未形成。各地每年都要付出大量的人力、物力和财力来筹资，筹资成本高。

5．大盘资金运行监管亟待加强，国家基本药品目录未全面执行。

6．对定点医疗机构的监管力度不够，民营医院管理难度大。

7．乡镇卫生院医疗技术水平不高，人才缺乏。

8．乡村一体化需要进一步完善。

目前，各市县区的乡镇卫生院全部完成了定点覆盖和网络平台建设，能够完成新农合的功能要求，但是合格的村卫生室建设速度较慢，多数村卫生室未建立网络信息平台，未开展门诊统筹报销。村卫生室是新农合的网底，网底工程的建设最复杂，网底工程的好坏关系到新农合的成功与否。

在村卫生室，农民就诊的病历资料登记不完善，门诊病历太简单，更没有为就诊的农民建立健康档案。

三、进一步完善和发展我市新农合的建议与对策

1.建立健全新农合机构和人员编制，使其健康顺畅的运转。

明确规定新农合机构的名称、编制、人员组成、人员的福利待遇和运转经费来源等，使得新农合系统能够顺畅运转。明确县级农合部门、卫生局、劳动和社会保障局的相互关系。督促地方政府加大投入，快速建设新农合的信息化平台，加快新农合基础设施建设。

2．逐步提高新农合的报销比例和范围，尽早实现省级医疗单位出院及时结报。

新农合住院报销比例虽然逐年上涨，但是扣除物价和医疗费用上涨因素，农民实际获得的实惠不高。提高新农合的报销比例和范围，逐步向城镇居民医保和职工医保靠拢，更好地体现社会公平。建议规范并广泛开展门诊统筹工作，积极开展慢性病门诊补偿。部分参合农民需要到省级医院就诊，应尽快实现省级医院出院及时结报，最大限度地满足农民的需求。

3．加大对农村特殊人群的就医照顾。

加大对农村特困人群的照顾和补偿，尤其对五保户、特困户等加大照顾力度，可以免除或垫付个人筹资，加大报销比例或者全额报销。

4．建立简洁易行和低成本的筹资机制。

可实行一次缴纳3～5年的个人筹资部分，对于外出务工人员进行账户筹资，网络筹资等，减少筹资成本。

5．规范新农合资金大盘的使用。

新农合大盘资金不能用于支付新农合运转经费、筹资经费、新农合基础建设等支出。规范协调新农合资金大盘各种支出，维持好筹资和支出平衡，最大力度的提高补偿额度，减少资金的节余。加强对报销的监管，避免骗取新农合资金。逐步寻求建立健全较为完善的省外就诊报销核查机制。  6．加强对定点医疗机构的监管，规范管理民营医院。

建立以全市统一的监管模式，严格管理，监督到位。加强对定点医疗机构的监管，此为新农合监管中的难点。颍州区的做法：如收取定点医疗机构一定数额的控制保证金；对医疗机构、住院病人病历的不定期不定时检查、抽查和电话回访暗访；全区统一医疗收费标准；对定点医疗机构实行月评季考，每月汇总评价日常监测指标（次均住院费用，次均门诊费用，日均住院费用，药费比例，自费药品比例，大型检查阳性率，抗生素使用率等），年终总评，连续2年不合格取消定点新农合医保资格等，值得借鉴。规范民营医院的新农合准入制度，制定统一标准，加强对民营医院的监管。建议采取有效机制，监督并反馈省市级医院，规范处理新农合病人；对单病种采取限价，控制次均住院费用。建议适度降低首次住院门槛费，且逐次减少。

7．灵活解决乡镇卫生院的人才问题，完善乡村一体化，执行国家基本药品目录。

提高乡镇卫生院的人员福利待遇，实行绩效工资，灵活分配，可考虑上级医院为乡镇卫生院代培养住院医师。配合乡村一体化，开展药品统一招标购置和配送，统一医疗收费价格。尽量执行国家基本药品目录。增加政府投入，加快新农合网底工程即乡村一体化和村卫生室的建设。村卫生室的建设重点包括稳定村医人员的收入，解决村医人员的养老保险，严厉打击个体非法行医。培养村卫生室护士。加强对村医人员的全科医学培训。建立村卫生室的网络信息链接，门诊统筹报销。

8．创造条件，逐步实现新农合、城镇居民和城镇职工医保的有机统一。

新农合中对健康体检方面没有规定，建议试点为农民提供健康体检，按一定比例给予报销，并建立健康档案。健康档案在村卫生室建立，逐步延伸至乡镇卫生院，形成完整的健康档案体系。