安徽省政协常委、民建安徽省委副主委、合肥工业大学资环院环境系系主任、教授汪家权，民建会员、巢湖市政协常委、巢湖职业技术学院医务所所长、临床医学副教授张孟反映：众所周知，小病扛，大病拖，病重才往医院抬，人民群众看病难，看病贵，因病返贫，因病致贫，针对这一民生难题，政府在破解看病难、看病贵难题方面迈出了坚实的步伐，取得了长足进展，但距群众的要求和期望还有一定差距，仍然任重而道远。

为此，笔者结合当前医疗卫生现状，就看病难看病贵产生的原因和切实有效解决的措施，讲几点建议，供决策机构参考。

一、看病难看病贵产生的原因：

1. 医疗卫生资源发展不平衡

目前，我国的医疗资源80%集中在城市，20％在农村；医疗卫生领域的高新技术、先进设备和优秀人才基本集中在大城市大医院。有相当高比例的常见病、多发病都到城市大医院就医，从而造成了城市大医院拥挤不堪，就医困难；另外，大医院医疗服务成本相对较高，所以患者的医疗费用负担也就较重，虽然国家已经实行了多次药品降价，所涉及药品多达万余种，但是老百姓却没有感受到实际的效果，这与药品生产企业大量生产替代药品是分不开的。

2.财政投入严重不足

据统计，上世纪八九十年代，卫生支出曾经一度占到政府总支出的6.0％，而到2002年，这个数字已经下降到4.5％。近年来，政府对医疗机构的投入比例呈逐年下降趋势，导致公立医院承担政府救灾、急救和“三无”病人等医疗费用，更新设备、加强基础设施建设、医院科技发展和人才培养等问题无法解决。

3.政府补偿不到位，导致医院重收入轻管理

财政补偿机制不健全，一些医院重收入轻管理，是导致患者医疗费用上涨的一个重要方面。医院为了创造最大的经济效益，不断采取了一系列措施，实行各种形式的承包核算责任制，刺激了医疗服务的过度利用。

（1）医药费用价格昂贵 

基本药物制度尚未有效建立起来，以药养医现象在各级医院中普遍存在，特别是一些虚高定价的药品在大医院使用率明显偏高，导致药品回扣普遍存在。

（2）高、精、尖仪器的使用  

随着科学技术迅速发展，医疗技术及诊疗手段发生了更大变革，医疗单位为了提升档次，大量重复购置大型诊疗设备，如CT、MRI、CR等检查设备，增加了就医的成本。据统计，影像科从2004年后人均费用大幅上升，主要是先进的CR设备广泛投入使用，普通的摄片由原来的每人次15～35元的价格上升为60～150元不等。

（3）一次性卫生材料的使用 

近年来，为了避免交叉感染的发生，医院广泛使用一次性医用材料，直接致使医疗费用提高。如手术中使用的一次性缝合线、一次性胶带、一次性止血纱布等；如血液科做“骨穿”治疗，原收费50元／人次(含材料费)，但现改用一次性骨穿包后成本增加28．60元／人次，这些费用全部转嫁给患者，加重了患者负担。

（4）违规收费行为 

医院的核算模式，部分指标与经济效益挂钩，所以科室完全受经济效益的驱使，擅自提高收费标准，分解项目、重复计费的问题，屡见不鲜。

（5）服务中的不正之风 

有些医生受利益驱动，一味迎合患者“高价药、高疗效”的消费逻辑，有些检查为取得高经济效益，利用开单回扣、提成等方式，导致药品虚高定价，病人经济负担加重。

4.医疗保险保障水平低

城乡居民医疗保障体系尚不健全。在我市城市非从业人员医疗保险还没有建立，部分困难企业职工医保不能到位，新农合农民报销的比例偏低，个人负担过重，即使有城镇职工医保的职工也有相当一部分难以承担昂贵的医疗费用。职能部门对医疗服务缺少强有力的监管手段，对医疗机构的规模、大型仪器的购置和新技术的采用缺乏有效的监督办法。难以满足城乡不同层次人群对医疗保障的需求。

5.健康意识逐渐提高

社会经济的全面发展，人民的健康意识逐渐提高，身处农村基层的群众有了多余的钱，并有边远的农村向集中的县级及其以上的医疗机构集中，导致了求大于供的暂时局面，医疗机构便顺势把医疗服务、药物价格上扬。据统计，部分三甲医院都有相当大的就医比例来自外地，也有相当大的比重是非危重疑难病例。从某种角度讲，它浪费了我们宝贵的医疗资源，对整个国家的医疗技术和可持续发展都非常不利的。

二、切实有效解决看病难看病贵的措施

随着人民生活水平提高，人们对健康的要求会更高，这就要求一定建立与经济基础相适应的医疗保障服务体系，以满足人们对医疗服务不断增长的需求。切实解决看病难看病贵的问题，是落实科学发展观的具体体现，是构建社会主义和谐社会的必然要求。

1.坚持政府主导作用，实行医疗机构属地管理   

解决看病难、看病贵问题必须由政府负责，并在各级政府中成立专门机构或组织，这个组织机构工作可以和卫生(医疗)改革工作相结合。统一领导，统一管理，协调各部门工作，使之形成合力，解决看病难、看病贵问题才能有组织保证。要实行医疗机构属地管理，实施区域卫生规划，优化卫生资源配置，严格实行医疗机构分类管理。建立健全社区卫生组织、综合医院和专科医院合理分工的城市医疗卫生服务体系。调整城市大中型综合医院布局，严格控制发展规模，适当减少公立大医院的数量。增加财政投入，大力发展社区卫生，为人民群众提供公平可及的公共卫生和基本医疗服务。鼓励社会资本兴办医疗机构，作为公立医院的补充。

2.建立财政补偿政策机制，取消“以药养医”的补偿政策 

要保持卫生事业全面协调可持续发展，需要制定由中央和地方分级负责的财政投入政策。政府应向全体社会成员免费提供包括计划免疫、传染病控制、地方病防治、妇幼保健、职业卫生、精神卫生、环境卫生和健康教育等在内的公共卫生服务。基本医疗应以政府投入为主，保证社会成员的基本健康和对常见病、多发病的诊疗。政府要控制公立医院的收费标准，公立医院的经济收入要与职工的福利脱钩，取消“以药养医”的补偿政策，对公立医院实行差额补偿和服务价格补偿政策。

3.整合医疗卫生资源，构建新型城乡卫生服务体系 

一是加强农村卫生服务体系建设，逐步改善农村医疗保障条件。二是积极推进新型农村合作医疗制度，建立适应农民承受能力的农村医药价格管理体系和农村医疗管理体系。三是加强农村卫生人才的培养和使用，对乡镇卫生院(社区卫生服务中心)和村卫生室(社区卫生服务站)具有相应执业资格的医护人员进行以全科医学知识为主的转型教育，培训合格者颁发“全科医学岗位培训合格证书”。通过培训，建立一支以全科医生、社区护士为骨干的具有较高素质的农村医疗卫生队伍，为农村社区卫生服务的开展提供保证。四是在重点加强农村卫生工作同时，改革医疗机构补偿机制和药品价格管理机制，推进“零差价”销售，从源头上抑制医药费用过快增长，真正减轻群众医药费用负担。

4.加强药品耗材的价格监管，理顺药品流通体系 

药品和医疗耗材虚高定价直接加重患者负担，还带来药品回扣等问题。尽管近年来推广药品集中采购或招标采购，多次降低药品销售价格，但药品虚高定价和药品耗材回扣等问题一直未能有效解决。笔者认为，国家应科学合理地确定每种药品(耗材)的批发价格，各零售单位按规定比例顺价作价。统一药店、医疗机构的药品销售价格。逐步推行医药分开，医院药房托管制等医院药房管理模式。要减少药品流通的中间环节，消除医药代表现象。把药品的利润空间压缩到较低水平，还利于百姓。从根本上打破以药养医的局面，有效遏制药品流通中的不正之风。

5. 在城市中建立平价医院，使城镇居民在患普通疾病时得到良好的治疗

    公立医疗机构缺乏稳定的财政经费保障，这种运行机制不符合公益性事业性质。虽然解决“看病贵”仅靠医疗机构自身是不现实的，但医疗机构本身应当有所作为，降低药品批零差率、降低大型设备检查治疗费用、降低高值耗材价格等措施，缓解看病难、看病贵。

6.制定合理的医疗服务价格政策，明码标价服务项目 

要组织有关专家制定基本医疗服务目录和基本医疗服务药品目录，其价格由国家制定。调整不合理的医疗服务价格，提高技术劳务费，降低过高的大型医疗设备检查费，适度放宽特殊医疗服务价格，拉开不同级别医疗机构的服务价格档次。要考虑社区卫生服务组织的特点，适当提高中医、民族医的技术服务价格，并改变医疗服务项目收费方式，逐步实行单病种收费。

7.加快建立城乡医疗保障体系，降低行业的社会秩序风险

一是加强公共卫生服务体系和农村卫生服务体系建设，加强乡镇卫生院建设步伐，为农村群众提供廉价的医疗卫生服务。提高防病与疾控能力，坚持预防为主，搞好疾病防治工作，让人民群众少生病。二是推进城镇职工基本医疗保险制度改革，实现基本医疗服务的广覆盖。对于城镇下岗职工、低收入居民、学生、老弱病残等群体，要由政府投入。推行农村新型合作医疗制度，扩大覆盖面，提高保障水平，重点解决大多数农民常见病、多发病的诊治问题。建立城乡特困居民的大病医疗救助制度。三是逐步向建立全民医疗保险制度过渡，提高群众抵御疾病风险能力。

8.强化卫生全行业监管，严格规范医院诊疗行为

一是卫生行政部门要转变职能，依法实行卫生全行业管理。严格医疗机构、从业人员、医疗技术等服务要素准入。二是加强卫生监督，推行综合执法，严禁各种非法行医，打击不正当竞争行为，加强医疗广告监管。特别要加强医院内部管理。严格规范医院诊疗行为，改进服务流程，简化就医环节，提高医疗质量，保障医疗安全。三是严格财务管理，加强医院物价和收费管理，努力降低运行成本，控制医药费用不合理增长，减轻群众经济负担。四是严格限制大型医院规模和大型设备购置，防止卫生资源浪费。加强职业道德、职业责任和职业纪律教育，纠正医药购销和医疗服务中的不正之风。

综上所述，切实有效解决群众看病难、看病贵是各级政府义不容辞的责任。看病难、看病贵不仅使老百姓的生命健康权不能得到有效保障，而且影响社会经济健康发展，看病难、看病贵的原因是多方面的，医院是矛盾的集聚地，但不是问题的发源地，而过分责难医院是不切实际的。政府必须加大农村和社区医疗卫生投资力度，精减整合城市医院，鼓励民营资本发展医疗卫生事业，积极推进国家基本药物制度建立，大力推广中医适宜技术运用，鼓励医务人员多点执业。加大医疗保障体系建设力度，是新一轮医改必须遵循的路径。真正全面贯彻中共十七大提出的医疗卫生事业四原则，坚持公益性、坚持预防为主、坚持农村为重点、坚持中西医并重。使我市医疗卫生事业又好又快又省的科学发展。为我国新一轮医改摸索出一套成熟的适合国情的独特医改方案，为解决“医改”这一世界性难题做出积极探索！